Effet du régime sans gluten sur la thyroïdite auto-immune

Les données accumulées ces dernières années suggèrent qu’un régime sans gluten pourrait influencer positivement l’évolution des thyroïdites auto-immunes, notamment la maladie de Hashimoto. Plusieurs études et méta-analyses rapportent une diminution significative des anticorps anti-TPO et anti-thyroglobuline (Tg), ainsi qu’une amélioration de certains paramètres hormonaux (TSH et T4 libre notamment) chez des patientes suivant un régime strictement exempt de gluten, en particulier lorsqu’une maladie cœliaque ou une sensibilité au gluten non cœliaque est associée.(13) (14) (15)

Cependant, il faut se garder d’un enthousiasme excessif : l’effet bénéfique du régime sans gluten chez les personnes atteintes de Hashimoto sans pathologie cœliaque avérée reste modeste et inconstant. Les résultats varient d’une étude à l’autre, et l’amélioration biologique n’est pas toujours corrélée à un mieux-être clinique. En d’autres termes, certaines personnes voient leurs anticorps chuter sans ressentir de différence tangible dans leur énergie, leur humeur ou leur métabolisme.

Les chercheurs soulignent aussi les limites et risques d’un régime d’éviction non encadré : carences en fibres, en vitamines du groupe B, en fer ou en certains oligo-éléments si la ration n’est pas adaptée. Un régime sans gluten mal conduit peut, paradoxalement, aggraver la fatigue ou les déséquilibres digestifs déjà présents.(7) (16)

Dans la thyroïdite de Hashimoto, le retrait du gluten doit donc être envisagé au cas par cas par le médecin, à évaluer selon le profil du patient, la présence d’anticorps anti-transglutaminase, la symptomatologie digestive, ou encore les marqueurs d’inflammation. Il s’agit moins d’une diète miracle que d’un outil potentiel au service d’un rééquilibrage global (métabolique, immunitaire et intestinal).

Gluten et pathologies thyroïdiennes non auto-immunes

En définitive, le lien entre gluten et pathologies thyroïdiennes semble surtout se dessiner dans le contexte auto-immun, là où la porosité intestinale, la dérégulation immunitaire et le mimétisme moléculaire se conjuguent pour entretenir l’inflammation. Chez les patients atteints de maladie cœliaque, le retrait du gluten représente une évidence thérapeutique : il réduit la charge auto-immune et peut participer à la stabilisation de la fonction thyroïdienne.

En revanche, dans les formes non auto-immunes de dysfonction thyroïdienne, ou chez les patients Hashimoto et Basedow sans condition cœliaque, les preuves scientifiques restent trop ténues pour justifier une éviction systématique. On observe parfois des améliorations biologiques ou symptomatiques, mais elles relèvent davantage de cas individuels que d’une règle générale.

Autrement dit, le régime sans gluten n’est pas un passage obligé, mais un levier possible, à manier avec discernement. Son intérêt doit être évalué au cas par cas, en tenant compte du terrain, des antécédents digestifs, de la vitalité et de la tolérance individuelle. L’enjeu n’est pas d’exclure pour exclure, mais de comprendre ce que le corps exprime à travers sa réaction au gluten, et de restaurer, au-delà d’un aliment, l’équilibre global du système immunitaire et du microbiote.

Par quoi remplacer le gluten dans son quotidien s’il est facteur déclenchant?

Néanmoins, chez certaines personnes, supprimer le gluten sera une obligation. Les protéines de la famille des prolamines sont donc à la source de la maladie cœliaque et de l’intolérance très pernicieuse provoquant diarrhées, ballonnements, constipation, maux de tête ou maux de dos, fatigue chronique et emballement immunitaire (entre autres). Cette intolérance/sensibilité au gluten est plus perfide encore que la maladie déclarée car elle passe souvent sous les radars des médecins : test cœliaque négatif, aucune lésion intestinale ni anticorps détectés ! Donc là, seule la tenue d’un journal alimentaire permet d’avancer sur sa symptomatique.

Le taux de prolamines varie largement d’une céréale à l’autre, mais certaines en contiennent des proportions particulièrement élevées, les rendant plus problématiques en cas d’intolérance au gluten ou de maladie cœliaque.
Les plus riches sont le blé (gliadines, environ 40 à 60 % des protéines totales), le seigle (sécalines, 30 à 50 %), et l’orge (hordéines, 35 à 50 %).
Le maïs, bien que naturellement dépourvu de gluten toxique, renferme lui aussi des prolamines (zénines) pouvant atteindre 40 à 60 % de ses protéines, sans toutefois présenter le même potentiel immunogène (1) :

« Au total il y a plus de cinquante résidus protéiques du gluten qui sont identifiés comme toxiques pour les malades cœliaques[1] »

Les céréales qui lèvent très peu ont un pourcentage de prolamine très bas. Et les enzymes pancréatiques ne permettent pas la découpe de la gliadine en petits morceaux comme c’est le cas pour les autres protéines alimentaires. Elle arrive donc intacte dans l’intestin grêle et le passage de cette protéine « non digérée » à travers la paroi de l’intestin est anormal :

« Le gluten présente des épitopes : il s’agit de parties de la molécule qui ont un pouvoir antigénique, c’est-à-dire qu’elles peuvent être détectées par notre système immunitaire et déclencher une réaction de défense. Lorsque cette réaction immunitaire a lieu, elle conduit à un phénomène pathologique appelé « maladie cœliaque »[2].

Les céréales ayant un taux de prolamine élevé (supérieur à 10%) seront remplacées par les céréales ayant un taux bas : riz, teff, fonio, semences (quinoa, amarante ou sarrasin). A cause de son taux très bas de prolamine, le riz est normalement accepté dans une diète sans gluten. Lorsque l’on supprime de l’alimentation les céréales incriminées, la muqueuse intestinale se régénère complètement en quelques mois (24 à 36 mois). La personne prospère de nouveau et peut mener une vie normale, pour autant que le régime sans gluten soit bien appliqué et ne soit interrompu sous aucun prétexte : même pris en petite quantité ou exceptionnellement, un aliment contenant du gluten provoque des lésions de l’intestin chez les personnes hypersensibles.

En cas de maladie cœliaque il est vraiment très important de lire les étiquettes car une céréale peut se cacher sous d’autres dénominations : malt, maltodextrine, protéines végétales hydrolysées (PVH) ou se présenter sous une autre forme : « amidon de… » ; « fleur de… » etc… Les céréales se rencontrent aussi parfois dans des aliments insoupçonnés : bière, soupes, sauces, charcuteries, confiserie, bonbons, desserts lactés, mets cuisinés, viandes et poissons en conserves, petits pots pour bébés, glaces, etc… (gluten rajouté comme agent anti-mottant). On supprimera par conséquent toutes les sortes de pains, biscuits, gâteaux, pâtisseries, qui ne sont pas faits spécialement avec des farines sans gluten, de même que les diverses semoules ordinaires, les farines habituelles, toutes sortes de pâtes, raviolis, flocons…

Attention également aux produits suivants : les frites congelées sont souvent passées dans des farines pour qu’elles ne collent pas ; le lait de riz est souvent fermenté avec de la gliadine d’orge ; les pains industriels sans gluten (idem biscuits et autres viennoiseries « sans gluten ») contiennent souvent du maïs ou de l’avoine ; les levures de bière et levures pour pâtisseries (cultivées sur des substrats à gluten) ; les alcools de graines : whisky, vodka…

Quels produits de remplacement envisager ? Pour les pains, pâtes et gâteaux : des farines de riz, châtaignes, sarrasin, quinoa, souchets, amarante, taro, teff, manioc, igname, fécule de pommes de terre, arrow root. Pour les biscottes : les privilégier au levain de riz ou de sarrasin, des galettes de riz, cracottes au sarrasin, quinoa ou châtaignes (Pain des Fleurs).

Pour les sauces (béchamel) ou pour épaissir un potage : crème de riz, quinoa, fécule de pomme de terre, arow-root, tapioca, kuzu.

Au fond, notre attachement au pain, aux pâtes et aux pizzas relève moins d’un besoin physiologique que d’un héritage culturel profondément ancré. C’est une habitude transmise par nos familles, nos terroirs, notre table française si chère à notre identité. Mais lorsque l’on choisit de s’en libérer, on découvre souvent qu’ils ne nous manquent pas tant que ça : le palais s’éduque, les envies se transforment, et d’autres aliments prennent naturellement leur place. Ce n’est plus une privation, mais une redécouverte de la diversité alimentaire ! 🙂 

Pour rappel: je ne suis ni médecin, ni pharmacien. Un conseil en phytothérapie ne remplace pas un avis médical. Si vous souffrez de problèmes thyroïdiens, il est essentiel de consulter votre médecin pour un diagnostic approprié et un traitement adapté à votre situation particulière. 

Vous pouvez télécharger mon PDF gratuit sur les troubles thyroïdiens ici.

[1] VENESSON Julien, GLUTEN, Comment le blé moderne nous intoxique, Thierry Souccar Editions, 2013, p64.

[2] Op cit.