J’ai décidé de proposer cet article sur le bilan thyroïdien car je reçois en séance au cabinet de nombreuses personnes avec des troubles de la thyroïde, ces dernières étant également suivies par leur médecin traitant et/ou endocrinologue.

A la question : « Avez-vous vos derniers bilans sanguins thyroïdiens réalisés avec le médecin ? », la réponse est quasi systématiquement « Oui il m’a prescrit la TSH ! »….

Alors comment dire… Doser uniquement la TSH dans un bilan thyroïdien, cela revient à faire un gâteau avec juste de la farine : il manque les œufs, le beurre, le yaourt, les mirabelles et le sucre vanillé ! Comment voulez-vous avoir une vision d’ensemble, et tous les éléments d’analyse à disposition, en ne dosant que la TSH ?

Voici les éléments qui composent un véritable bilan thyroïdien (sanguin et urinaire). Cet article sera divisé en 2 parties. La première partie traite des hormones et des anticorps. La seconde partie (à venir) traitera des cofacteurs de la thyroïde (Mg, vit D, Fer, zinc etc…).

Alors quel(le)s hormones et anticorps (AC) doser ? (si vous ne dosez pas les AC, vous ne pouvez pas savoir si auto-immunité il y a ou non, c’est très important de le faire régulièrement ! Surtout dans les suivis Basedow et Hashimoto)

TSH libre du bilan thyroïdien

La TSH (Thyroid Stimulating Hormone), aussi appelée hormone thyréotrope ou thyréostimuline, est une hormone produite par l’hypophyse, une petite glande située à la base du cerveau. Son rôle principal est de réguler la production des hormones thyroïdiennes par la glande thyroïde, à savoir la thyroxine (T4) et la triiodothyronine (T3).

Fonction de la TSH

• Régulation : La TSH stimule la thyroïde pour qu’elle produise et libère T4 et T3, qui sont essentielles pour le métabolisme, la croissance, le développement et la régulation de nombreuses fonctions corporelles.
• Rétrocontrôle : Il existe un mécanisme de rétrocontrôle (feedback) négatif entre la TSH et les hormones thyroïdiennes. Lorsque les niveaux de T3 et T4 sont élevés, la sécrétion de TSH est réduite pour éviter une surproduction d’hormones thyroïdiennes. Inversement, lorsque T3 et T4 sont bas, la sécrétion de TSH augmente pour stimuler la production de ces hormones.

Pourquoi doser la TSH dans un bilan thyroïdien ?

Le dosage de la TSH est un test clé dans le bilan thyroïdien pour plusieurs raisons :

1. Détection des troubles thyroïdiens :
   • Hypothyroïdie : Une TSH élevée indique généralement une hypothyroïdie, où la thyroïde ne produit pas assez de T3 et T4. L’hypophyse augmente la TSH pour essayer de stimuler la thyroïde.
   • Hyperthyroïdie : Une TSH basse peut indiquer une hyperthyroïdie, où la thyroïde produit trop de T3 et T4, ce qui réduit la sécrétion de TSH par rétrocontrôle.
2. Suivi et traitement des pathologies thyroïdiennes :
   • Le dosage de la TSH permet de surveiller l’efficacité des traitements pour les troubles thyroïdiens, comme l’hypothyroïdie (traitée par des hormones thyroïdiennes de substitution) ou l’hyperthyroïdie (traitée par des médicaments antithyroïdiens, l’iode radioactif ou la chirurgie).
3. Diagnostic précoce :
   • La TSH est souvent plus sensible que les dosages de T3 et T4 pour détecter des anomalies thyroïdiennes subcliniques (légères), avant que des symptômes cliniques ne soient apparents.

Ce que permet d’observer la TSH

• État de la fonction thyroïdienne : Une TSH anormale est souvent le premier signe d’un dysfonctionnement thyroïdien.
• Régulation hypothalamo-hypophysaire : Des niveaux de TSH peuvent aussi refléter des anomalies au niveau de l’hypophyse ou de l’hypothalamus, qui régulent la production de TSH.
• Suivi thérapeutique : Pour les patients sous traitement pour des troubles thyroïdiens, la TSH est un indicateur clé pour ajuster les doses de médicaments.

T3 libre du bilan thyroïdien

La T3 (triiodothyronine) est l’une des principales hormones produites par la glande thyroïde, l’autre étant la T4 (thyroxine). Bien que la thyroïde produise principalement de la T4, la T3 est l’hormone active au niveau cellulaire et est responsable de la plupart des effets physiologiques des hormones thyroïdiennes. Environ 20% de la T3 est produite directement par la thyroïde, tandis que le reste est produit par la conversion de la T4 en T3 dans divers tissus du corps.

Fonction de la T3

• Métabolisme : La T3 joue un rôle crucial dans la régulation du métabolisme, en augmentant la consommation d’oxygène et la production de chaleur dans les cellules.
• Croissance et développement : Elle est essentielle pour le développement du système nerveux central, surtout pendant l’enfance, ainsi que pour la croissance osseuse et le développement général.
• Régulation cardiaque : La T3 influence le rythme cardiaque, la contractilité du cœur, et la fonction vasculaire.
• Impact sur divers systèmes : Elle a des effets sur presque tous les organes et systèmes du corps, y compris le système digestif, le système musculaire, et le système reproducteur.

Pourquoi doser la T3 dans un bilan thyroïdien ?

Le dosage de la T3 est un test complémentaire dans le bilan thyroïdien pour les raisons suivantes :

1. Diagnostic de l’hyperthyroïdie :
   • Hyperthyroïdie primaire : Dans certains cas d’hyperthyroïdie, en particulier dans les formes appelées hyperthyroïdie à T3 ou toxicose à T3, le taux de T3 est élevé alors que le taux de T4 peut être normal. Cela peut se produire dans certaines affections comme la maladie de Basedow ou les nodules thyroïdiens toxiques.
2. Évaluation des cas complexes :
   • Dans certains cas, les patients peuvent présenter des symptômes thyroïdiens avec des taux de TSH et de T4 normaux, ce qui rend le dosage de la T3 essentiel pour un diagnostic plus précis.
3. Suivi des traitements de l’hyperthyroïdie :
   • Pour surveiller les patients traités pour hyperthyroïdie, surtout si les taux de T4 sont normaux mais que la T3 reste élevée.
4. Détection des désordres de conversion de T4 en T3 :
   • Bien que rare, certains troubles peuvent affecter la conversion de la T4 en T3, ce qui rend nécessaire le dosage de la T3 pour évaluer la situation.

Ce que permet d’observer la T3

• État de l’activité hormonale thyroïdienne : Un taux de T3 anormalement élevé peut indiquer une hyperthyroïdie, tandis qu’un taux bas peut signaler une hypothyroïdie ou d’autres désordres métaboliques.
• Évaluation fine des déséquilibres hormonaux : Dans certains cas, la T3 est plus révélatrice que la T4 ou la TSH, en particulier lorsque ces dernières sont normales mais que la T3 est altérée.
• Adaptation du traitement : Chez les patients sous traitement pour des troubles thyroïdiens, la mesure de la T3 peut aider à ajuster les doses de médicaments, notamment pour éviter un surdosage ou un sous-dosage.

T3 reverse

La T3 reverse (rT3 ou triiodothyronine inverse) est une forme inactive de l’hormone thyroïdienne T3. Contrairement à la T3 active, qui régule de nombreuses fonctions métaboliques, la T3 reverse ne possède pas d’activité biologique significative et ne se lie pas efficacement aux récepteurs thyroïdiens dans les cellules.

Fonction de la T3 reverse

• Conversion de la T4 : La T3 reverse est produite par la conversion de la thyroxine (T4) dans le foie et d’autres tissus. Lorsque la T4 est convertie, elle peut être transformée soit en T3 active, soit en T3 reverse.
• Régulation du métabolisme : La T3 reverse joue un rôle dans le ralentissement du métabolisme en période de stress, de maladie ou de famine, où il est avantageux pour l’organisme de réduire l’activité métabolique pour conserver l’énergie.

Pourquoi doser la T3 reverse dans un bilan thyroïdien ?

Le dosage de la T3 reverse dans votre bilan thyroïdien peut être utile dans certaines situations spécifiques, bien qu’il ne soit pas un test de routine. Voici les principales raisons de mesurer la T3 reverse :

1. Diagnostic des troubles de conversion de la T4 :
   • Chez certaines personnes, la conversion de la T4 en T3 active peut être perturbée, conduisant à une augmentation de la production de T3 reverse. Cela peut entraîner des symptômes d’hypothyroïdie malgré des niveaux normaux de TSH et de T4.
2. Évaluation des syndromes de basse T3 :
   • Dans certaines conditions, comme le syndrome de maladie euthyroïdienne (ou syndrome de T3 basse), le corps convertit plus de T4 en T3 reverse qu’en T3 active, souvent en réponse à des situations de stress, de maladie grave, ou de jeûne prolongé. Ce phénomène est un mécanisme de protection pour réduire le métabolisme dans des conditions critiques.
3. Analyse des cas complexes d’hypothyroïdie :
   • Chez les patients ayant des symptômes d’hypothyroïdie avec des taux de TSH et de T4 normaux, le dosage de la T3 reverse peut aider à identifier un problème de conversion et à expliquer des symptômes persistants.
4. Suivi des patients sous traitement thyroïdien :
   • Pour les patients traités pour hypothyroïdie, surtout ceux prenant de la T4 (lévothyroxine), des taux élevés de T3 reverse peuvent suggérer que le corps ne convertit pas correctement la T4 en T3 active, ce qui peut nécessiter une modification du traitement.

Ce que permet d’observer la T3 reverse du bilan thyroïdien

• État du métabolisme et du stress physiologique : Un taux élevé de T3 reverse peut indiquer que le corps est dans un état de stress physiologique où il diminue l’activité métabolique.
• Troubles de conversion hormonale : Il peut révéler des problèmes de conversion de T4 en T3 active, ce qui est crucial pour comprendre des symptômes d’hypothyroïdie qui ne sont pas expliqués par d’autres tests.
• Adaptation des traitements thyroïdiens : Le dosage de la T3 reverse peut aider à ajuster les traitements hormonaux chez les patients qui ne répondent pas bien aux traitements standards.

T4 libre du bilan thyroïdien

La T4 (thyroxine) est l’une des principales hormones produites par la glande thyroïde, l’autre étant la T3 (triiodothyronine). La T4 est produite en plus grande quantité que la T3, mais elle est moins active biologiquement. Environ 80% de la T4 est convertie en T3 dans les tissus périphériques, ce qui en fait un précurseur essentiel de l’hormone thyroïdienne active.

Fonction de la T4

• Régulation du métabolisme : La T4 contribue à la régulation du métabolisme, de la croissance et du développement en étant convertie en T3, l’hormone biologiquement active.
• Réserve hormonale : La T4 agit comme une réserve de T3, étant convertie en fonction des besoins de l’organisme. La plupart de la T4 est liée aux protéines plasmatiques dans le sang, tandis qu’une petite fraction circule sous forme libre (T4 libre), ce qui est la forme biologiquement active.
• Effets sur le corps : La T4 influence presque tous les systèmes corporels, notamment le système cardiovasculaire, digestif, neurologique et musculaire.

Pourquoi doser la T4 dans un bilan thyroïdien ?

Le dosage de la T4 est essentiel dans l’évaluation de la fonction thyroïdienne pour plusieurs raisons :

1. Évaluation de la fonction thyroïdienne globale :
   • La mesure de la T4 (généralement la T4 libre, ou FT4) permet d’évaluer la quantité d’hormones thyroïdiennes produites par la glande thyroïde. Elle est souvent utilisée en combinaison avec la TSH pour diagnostiquer les troubles thyroïdiens.
2. Diagnostic de l’hypothyroïdie :
   • Dans l’hypothyroïdie primaire, la T4 libre est généralement abaissée, tandis que la TSH est élevée. Cela reflète une production insuffisante d’hormones thyroïdiennes par la glande thyroïde.
   • Dans l’hypothyroïdie secondaire ou tertiaire (causée par une dysfonction de l’hypophyse ou de l’hypothalamus), la T4 peut être basse ou normale avec une TSH basse ou normale.
3. Diagnostic de l’hyperthyroïdie :
   • Dans l’hyperthyroïdie, la T4 libre est souvent élevée, reflétant une production excessive d’hormones thyroïdiennes. Cela est souvent accompagné d’une TSH basse, car l’hypophyse tente de réduire la stimulation de la thyroïde.
4. Suivi du traitement :
   • Chez les patients sous traitement pour l’hypothyroïdie (par exemple, avec la lévothyroxine), le dosage de la T4 libre aide à évaluer l’efficacité du traitement et à ajuster les doses.
   • De même, dans le cas du traitement de l’hyperthyroïdie, le dosage de la T4 permet de surveiller la réponse au traitement.
5. Investigation des anomalies de la TSH :
   • Si la TSH est anormale mais que les symptômes ne correspondent pas, la mesure de la T4 libre peut aider à clarifier la situation. Par exemple, une TSH élevée avec une T4 normale peut indiquer une hypothyroïdie subclinique.

Ce que permet d’observer la T4

• État de la fonction thyroïdienne : La T4 permet de comprendre si la thyroïde fonctionne correctement. Des niveaux anormaux de T4 peuvent indiquer une hypo- ou une hyperthyroïdie, même en présence de symptômes légers ou absents.
• Évaluation du métabolisme thyroïdien : En combinaison avec la TSH et éventuellement la T3, la T4 aide à évaluer l’activité métabolique globale liée à la thyroïde.

Ajustement du traitement : La mesure de la T4 dans le bilan thyroïdien est cruciale pour ajuster le traitement des troubles thyroïdiens, en particulier pour s’assurer que les patients atteignent un équilibre hormonal optimal sans sur- ou sous-traitement.